便潜血検査

どのような検査か？
大腸がん検診として公費の補助によりおこなわれているのが便潜血検査です。
専用の容器に便を少しつけて提出すると便の中に血液が混ざっていないかどうかを調べてもらえます。当初は化学反応で検出していたため感度が悪く動物、魚の血液にも反応するため食事制限が必要でした。 新しい「抗体を使う方法」はこれらの弱点を解決し、開発当初は画期的な大腸ガンスクリーニング法ともいわれたのですが・・・・・・

便潜血検査の問題点

• 当然のことながら出血している病気しかわからない。つまりある程度大きくなったガン（進行ガン）でないと陽性にならない。早期ガン、特に平坦なガン は出血しないことが多く見逃されやすい
• 痔でも陽性になってしまう。治療の必要のない痔の患者さんはかなりの頻度であるので、不必要なガンの心配、不必要な検査がおこなわれることになる
• 「便検査」は簡単な検査なので広く普及しているが、精密検査を担当する内視鏡専門医が十分な数、いない

  専門医の考え
  このような問題があることから大腸の専門病院が患者さんに便潜血検査を勧めることはあまり、ありません。 病気の心配が強い方は便検査でなく最初から精密検査をされた方がよいでしょう。もっとも正確な精密検査は大腸の内視鏡検査です。しかし、心配が強くないかた、時間が無く精密検査の受けられない方は便潜血検査だけでも定期的に受けてください

便潜血検査が陽性とでたら

前述のように痔でもかなり陽性になりますから、直ちに悪い病気を心配する必要はありません。しかし、すみやかに精密検査をおこなうべきです。
もう一度便潜血検査をおこなうのは無意味です。
もっとも正確な精密検査は大腸の内視鏡検査です。バリウム検査（レントゲン検査）は正確性の点でおすすめできません。大腸がんは直腸か直腸に近いS字結腸ができやすいのですがここはレントゲン検査の弱点です。厚生省のガイドラインでも「内視鏡がもっとも望ましい。次善の策として、併用もよいがレントゲン検査のみは好ましくない」となっています。

問題なのは、内視鏡は医師側の技術が未熟ですと苦痛をともなうという点です。
便潜血が陽性とでたら、大腸内視鏡の評判のよい専門医を探しましょう
近所に内視鏡の評判のよい病院が見つかったら・・迷うことなく「内視鏡」を選択しましょう。
よい専門医が近所にいなかったら・・・・とりあえず、レントゲンの方がよいかもしれません。

大腸内視鏡検査について詳しく・・・

「便潜血検査で早期がんが見つかるか？」・・・・これは非常に重要な御質問です。説明が不十分でしたので補足します。

まず、潜血検査は早期がんの半分をみつけることはできません。
潜血反応が陽性の人と陰性の人を大腸内視鏡をおこなうと、同じ頻度で「大腸ポリープ」と「早期大腸がん」がみつかりるという報告もあります（東京女子医大データ）
しかし、進行がんは圧倒的に潜血反応が陽性の人の方に多くみつかります。（２０倍以上）
しかし、逆に潜血反応が陽性の人の方の大部分は何も異常がみつかりません（つまり出血源は痔ということ）。
つまり潜血検査は圧倒的に多い痔の患者さんと少数の進行大腸がんの方を検出しているのが実状で早期のがん（特に平坦型）が出血する可能性は低いのです。
御相談のケースはまたま早期のうちに出血したか、たまたま痔があり（日本人の３人に一人は痔があり、いつ潜血反応が陽性になっても不思議はありません）陽性になったかのどちらかだと思います。

お身内の方のように便潜血検査陽性となり検査を受けて早期がんを見つける方もたくさんいます。しかし、「毎年、便潜血検査を受けていて陰性なので安心していた。陽性になってから検査したら進行がんだった」という方をもっと多く私たちはみています・・・・

では便潜血検査は無意味か？・・・というとそうではありません。
大腸がんは進行がんでも、手術で助かることが多いのです。
これは、たとえば、すい臓ガンと対照的です。すい臓ガンは小さいものでも手術が難しく、「検診は無意味では？」といわれています。
日本国民全体におこなっている便潜血検査は「日本人の大腸がん死亡を減らす」という国家的意義はあります。
しかし、「粘膜内がんのうちに治療したい」「手術でなく内視鏡で治療したい」という個人レベルの願望をかなえるには不十分です

データ
便潜血検査の偽陰性率（見逃してしまう可能性）
進行癌	１０％
早期癌	５０％
便潜血検査の癌的中率（陽性の人が癌である確率）
約　３％
大腸進行癌の手術による救命率
全体で	約　６〜７割
リンパ節転移の無い進行癌	約　８〜９割